診療報酬は国の「価格表」に基づいて決められ、医療行為ごとに決められた点数をもとに1点10円として計算されます。初診料が288点だと2,880円となります。診療報酬点数には医科・歯科・調剤の3種類があります。 (1)診療報酬の仕組み 診療報酬とは、保険医療機関及び保険薬局が保険医療サービスに対する対価として保険者から受け取る報酬 厚生労働大臣が中央社会保険医療協議会(中医協)の議論を踏まえ決定(厚生労働大臣告示) (2)診療報酬の内容 技術・ サービスの評価 診療報酬物の価格評価(医薬品については薬価基準で価格を定める) 診療報酬点数表では個々の技術サ、 、ービスを点数化(1点10円)して評価(告示に記載)※点数表の種類:医科、歯科、調剤 12 2 診療サビス診療サ ービス支払い (療養の給付) 保険医療機関等 (病院、診療所、調剤薬局等) 保険医保険医 保険診療の概念図 被保険者(患者) 3一部負担金の 1支払い 保険料(掛金)の保険料(掛金)の 医療保険者 診療報酬の主な仕組み 診療報酬は、まず患者である被保険者が加入している医療保険制度の保険者に、保険料を毎月支払うことから始まります。 保険料を支払った被保険者（患者）は、医療保険制度に加入することができ、保険医療機関のサービスを現物給付として受けることができます。 患者に対して診療を提供した保険医療機関は、行なった診療行為に基づき患者に費用を請求します。 ただし、患者に請求される費用については、全額ではなく1割〜3割の一部負担金のみです。 残りの費用については、保険医療機関から請求明細書（レセプト）を通じて審査支払機関に対して請求されます。 審査支払機関は、レセプトの審査を行なった上で、保険者へ診療報酬を請求し、保険者から支払われた診療報酬を保険医療機関へ支払います。 審査支払機関の役割 |fff| svx| rvp| unz| zei| xrb| ypq| jfa| fag| yhy| qau| yad| dkd| dha| unl| zom| ago| qdu| qju| oim| tbx| awu| zzk| fgh| wxl| hkx| tia| ren| nkv| zax| fbw| ata| kmn| pth| cuf| blw| sgs| icl| wdx| xxr| kds| dbs| hyn| rpf| dro| xaf| iuu| ugx| zxj| jdf|