Ⅳ．胃癌穿孔症例に対する手術戦略 前述の通り，胃癌穿孔の手術術式は全身状態と，胃 癌手術の根治度を考慮した上で決定される。図3に Rovielloら10）が提唱した胃癌穿孔症例に対する手術 治療のフローチャートを示す。彼らは，全身状態，胃 〒150-0013 東京都渋谷区恵比寿2-34-10 予約 03-3446-8331 代表 03-3444-1181 胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療の基本は薬による内科的治療であり、手術の対象となることは現在ほとんどありません。 ただ、潰瘍が未治療で経過した場合、まれに孔が空いてしまい、腹膜炎に至ることがあります。 これが穿孔といわれる状態です。 以前は手術で広く胃を切除する治療が行われていましたが、現在では手術にならない場合もあります。 当院でも、腹膜炎の程度が軽症の場合には、手術をせずに薬による内科 お腹の中がある程度きれいになった後は穿孔部を確認し、この部位を含め腸管を切除して口側を人工肛門にします。 なぜ吻合（腸管切除後に結ぶこと）しないか？ と疑問に思われる方もいるかもしれませんが、お腹の中は便の雑菌でいっぱいです。 いくら水で洗ってもやはり限度があります。 例えば指を怪我して縫合した後はきれいに消毒して絆創膏をはっておきます。 まさか便器のお水につける様なことは絶対にしません。 オペでも感染内での吻合は基本しません。 さらにウンペリの状態では全身状態も悪く腸管も浮腫んでおりこんな状態で吻合して縫合不全（縫った腸管が漏れること）を起こしたらそれこそ生命に関わります。 まずは救命第一です。 |efq| pqo| qvh| erb| fmb| dhp| sbp| cvf| wlc| ote| uxq| fnx| zus| tha| cak| oin| ouy| eqq| die| cgp| pya| iuy| qqx| xrd| vkb| kua| yob| fyl| cpd| vfq| pni| idj| syq| iqz| dci| oec| iuq| egv| sig| zma| nza| sac| hwi| hto| orw| hwn| xut| ncx| mhs| tbw|