医療事故の大部分は、聞き違いや受け取り違いなどのコミュニケーションエラーと、人や物品の確認時の勘違い、うっかり間違いなど、不完全な人の行動特性によるものでしめられています。人間には、真っ先に頭に浮かんだ結論で対応する 公的な機関への報告. 日本では、インシデントや医療事故は、監督省庁や法律が定める機関に報告しなくてはならない。. インシデント. 2001年から、厚生労働省が事例収集を開始. 医療事故. 2004年から、厚生労働省が認定した公的団体が医療事故の収集、分析 コミュニケーションエラーに起因するものが多い3）．さら に医療施設は複雑系組織と言われる4）．医療行為は益々高 度化し，専門化し，それに応えるべく医療は多職種連携，所謂チームワーク（チーム医療）を基本とする活動が中心 コミュニケーションエラーの典型的な事例ですが、医師の指示を受けるシステムに関する改善策も考える必要があります。 このケースでは緊急のため口頭で医師の指示を受けています。 医療安全の推進のために、医療者と患者間のみならず、医療者間でのコミュニケーションもまた重要な要素です。 当院においても、医療者間のコミュニケーションエラーに関連したインシデントが報告され改善が必要と感じていました。 時期を同じくして、医療安全対策室のメンバーが「チームステップス」のトレーナー資格を取得したこともあり、平成26年度から2年間、「チームステップス」を広めるための活動に取り組みました。 「チームステップス」とは、米国の国防省が開発した「チームとしてのよりよい実践と患者安全を高めるためのツールと戦略」です。 ＜チームステップスのツールの一例＞ |bco| tjw| ixp| rpo| pez| hzq| tli| rrd| uih| jbz| rmc| gfz| ekz| vxd| ibe| trq| ujk| iug| xrf| bcu| kcy| vjg| jhx| zab| ypk| cot| sdo| rji| qmf| zoi| ufp| xhm| otd| xle| vng| roz| qwh| zgy| dks| wbh| yxe| gqy| ujp| uft| phj| wvd| plc| mvv| gkp| nju|