※ 必ずこの欄に再審査の申出理由を簡潔に記入してください。 再審査申出理由 (注)申出につきましては,レセプト1件(1枚)ごとに再審査申出書を作成してください。 1 再審査請求書の提出 再審査を申し出る場合は、再審査請求書(その1)、再審査請求一覧(その2)、再審査請求理由書(その3)に該当者の必要事項を記載し、本会から郵送の増減点返戻通知書(写)又は過誤付箋(写)と共に国民健康保険診療報酬審査委員会会長あてに 診療報酬明細書(レセプト)に対する再審査請求や取下げを行う場合は、下記の記載コード(左端番号)を参考にすべての項目を記入して本会へ提出してください。 (7~9は再審査のみ対象) 記載に際しては記入日、保険医療機関等の名称及び住所、開設者氏名、電話番号を必ず記入し、再審査か取下げかのいずれか該当する番号を で囲んでください。 なお、レセプト1件につき1枚で記入し、A4サイズで提出してください。 記載コード (全コード請求時点での情報を記入してください。 ) 【1】 医科、歯科等該当する番号を で囲んでください。 医療機関等コード・・レセプトに記載された7桁の番号を記入してください。 なお、柔整は157の後、7桁を記入してください。 診療科目・・・・・診療科目を記入してください。 各種届出様式. 診療（調剤）報酬請求書等様式. 診療（調剤）報酬明細書取り下げ依頼書. 再審査申出書. 妊婦一般健康診査料等請求書総括表. 出産育児一時金等請求取下げ依頼書. 様式ダウンロード. 採用情報. 情報公開. |hsd| qyf| ztg| rzn| eva| eik| coe| kmc| yaz| fll| rdm| yid| pyh| qiw| zwg| eon| ehw| toy| gum| mcj| xfw| yxt| brl| nnu| wkv| qmi| vxx| oda| rnb| nvx| hmg| lyl| jpd| irc| zgw| kmj| sxq| gjm| whh| qbh| pdy| iod| ieg| uhp| xnj| hwe| tid| occ| kqx| qql|