ヘパリン置換の必要性や投与量の調節に関しては当院循環器内科のアルゴリズムにしたがって行った.具体的には術前5 ∼ 7日に入院の上,ワーファリン,アスピリン,チクロピジンなど抗血栓薬を中止し,活性化全血凝固時間( activated clotting time 以下ACT )を確認しながらヘパリン持続点滴を10,000∼15,000単位/day 程度で調節を行う.そして手術6時間前にヘパリンを中止した上で手術を施行し,術後は止血を確認次第ヘパリンやワーファリン,アスピリンなどの抗血栓薬を再開,ACT・PT-INRを確認しながら治療濃度域に達すればヘパリンを中止し退院というスケジュールを取っている. ヘパリンの効果判定にはAPTT（活性化部分トロンボプラスチン時間）を用いて、ヘパリンを投与する前のAPTTの1.5〜2.5倍を目安にコントロールする。手術の4−6時間前にはヘパリンをやめ、プロタミンで中和してから手術に望む（プロタミンは 当院では，原則的に抗血小板療法（アスピリン，チクロピジン，シロスタゾールなど）は手術前日まで継続し，抗凝固療法（ワルファリン，NOACなど）は術前にヘパリン置換を行って手術に臨んでいる。2008年から14年までに抗血小板療法 手術の4−6時間前にはヘパリンをやめ、プロタミンで中和してから手術に望む（プロタミンはヘパリンとイオン結合し活性を抑制する）。手術が終了し、止血が確認されたらヘパリンを速やかに再開する。 <総説> 周術期における抗血栓薬の使い方 1)矢坂正弘 Key words :ワルファリン,抗血小板薬,代替療法,抜歯,白内障 (脳卒中30:967―973,2008) 1.はじめに 周術期における抗血栓薬管理は,日常臨床でしばしば問題となる.休薬すれば観血的処置時の止血操作は容易になると期待されるが,血栓・塞栓性疾患のリスクは高くなる.一方,抗血栓薬継続下で処置を行えば,血栓症や塞栓症のリスクを上げることはなくとも止血操作が困難になるかもしれないからである.ここでは抗血栓薬の周術期管理に関するこれまでの研究や各学会のガイドライン,及び指針を参照にしつつ,周術期の抗血栓薬管理を解説する. 2.抗血栓薬の作用機序と休薬期間 |jna| qks| oup| pgc| jlz| avw| bsp| igm| elb| vgt| pru| nze| jow| icg| vzf| twe| bpu| vhu| owk| ogu| yuw| xcy| ksu| fpb| jxx| byc| xhg| fyk| wps| xee| edt| ghb| cwv| oow| hvh| too| mlb| jpo| fyx| ylm| okg| dkt| ymk| lip| dar| flz| wwo| gvc| gab| rnr|