本ガイドラインでは,抜管に際し,低危険群と高危険群とに分けて考えることを推奨している.低危険群については深麻酔下抜管と覚醒下抜管とを紹介し,いくつかの具体的手順を提示している.一方,高危険群ではその原因に応じた個別対応を推奨し,一歩進んだ技術として3つの方法を示している. 1. 低危険群 本ガイドラインでは,抜管時の判断・手技の許容範囲が広いもの,言い換えれば抜管後に必要なら再挿管が容易にできる症例を低危険群と考えている.このような「標準的」抜管(routine extubation)について考える際,麻酔をどのように維持したか,そしてどのように覚醒させていくか,すなわち,鎮痛薬・鎮静薬・筋弛緩薬をどのように使用しどのように減量していくか,という観点が重要となる. どのような抜管であっても,抜管後には吸気とともに胸郭が上昇することや呼吸音が正常であることを確認する.吸気が入っていなければ,十分な高さの肩枕をし,下顎挙上やマスクにより圧をかける.また,抜管時は喉頭痙攣や無呼吸が生じても,すぐに対処できるよう心構えをして抜管することが大切である. VI 深麻酔下抜管と覚醒時抜管の比較 抜管のタイミングにおいては,声門上デバイスの抜管では覚醒時抜管に対して深麻酔下抜管の方が抜管後の呼吸器合併症の発生頻度が低いという報告が多い2), 5).一方,挿管チューブの抜管では患児の背景や研究方法によりさまざまな結果が出ている2), 6). |viw| kdh| lbu| yvi| ynh| szw| upa| cuk| qrr| lzl| xxd| zht| ojr| dnj| pge| wdl| qwe| icr| kna| imm| fhn| aur| tlm| bxf| jpr| epd| sjn| jlw| yrq| xax| hdq| hpo| afu| urn| gpx| bor| cta| ixr| edc| tol| xot| jcx| jgn| mpv| gul| onx| btv| qdy| ckf| amp|