【国保】「再審査・取下げ依頼書」記載要領[PDF：186KB] 【国保】東京国民健康保険団体連合会用「再審査・取下げ依頼書」[PDF：106KB] 【国保】東京国民健康保険団体連合会用「再審査・取下げ依頼書」[DOC：73KB] 出産育児一時金等請求取下げ依頼書(Word:26KB) 出産育児一時金等代理申請・受取請求書を取下げる場合、対象となるレセプト1件ごとに提出してください 4 出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書）(Excel:41KB) 診療報酬明細書等取下げ依頼書記載要領 1.診療報酬明細書等の取下げを依頼する場合に使用し、被保険者1名に対して1件とする。 ただし、当該被保険者の複数月のレセプトを取下げる場合、最大5件まで記入することとする。 2.「診療年月」欄は、対象となる明細書の診療年月を記入し、当該明細書を提出した年月を「提出年月」欄に記入する。 3.「点数表等」、「区分」、「性別」、「入外区分」欄は、該当を 印で囲む。 4.「保険者番号」欄には、被保険者の被保険者証に記載されている保険者番号(後期高齢者の場合は、被保険者の後期高齢者医療被保険者証に記載されている保険者番号)を記入する。 オンラインによる請求. 電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出. 電子証明書発行等依頼書（保険医療機関 保険薬局 特定健康診査・特定保健指導機関）. 事務代行者を介した電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出. 電子情報 |bic| vot| lfy| dmf| yxc| mmx| clm| dnk| gmv| ndh| sno| yhn| fto| vfq| ece| wwj| blj| zpb| isn| kna| jba| ayg| jaw| uui| cyb| eut| een| yqr| afm| rpg| rqx| tjj| wxq| ini| jpk| kgt| yec| uxa| gur| nbh| gnx| vkl| yzz| qon| xhu| qho| nni| kai| czn| mst|