再審査等請求書の様式変更について 2021.11.01 再審査・取下げ（返戻）申出を行う際に使用する「再審査等請求書」の様式が変更となりました。 今後申出をされる場合は、「保険医療機関等の皆様へ」コーナーの「過誤・再審査関係」内に掲載の様式を使用のうえ、提出をお願いいたします。 6．(再) 審査請求の年月日 平成 年 月 日 （注意） 1．（再）審査請求書正副2通ともに押印してください。 2．（再）審査請求に係る処分（又は裁決）について 「別添の仮換地指定処分」、「別添の裁決」と記載して、仮換地指定処分通知書等や裁決書謄本のコピーを添付して頂いた方が わかり 再審査等請求書の記載要領 診療報酬明細書(レセプト)に対する再審査請求や取下げを行う場合は、下記の記載コード(左端番号)を参考に記入して本会へご提出ください。 なお、記載に際しては日付、保険医療機関等の名称及び住所、開設者氏名、電話番号を必ず記入し、再審査か取下げかのいずれか該当する番号を で囲みます。 記載コード 【1】 医科、歯科等該当する番号を で囲んでください。 被用者保険の県単医療費助成金請求内訳書(以下、社保県単という) を取下げる時は「8」を で囲んでください。 医療機関等コード・・レセプト等に記載された7桁の番号を記入してください。 なお、柔整は157の後、下7 桁を記入してください。 旧総合病院科別・・・旧総合病院の場合、診療科目を記入してください。 |ugi| ncq| byb| qmm| djq| kty| csk| kxt| auy| nca| vhy| cud| ghg| ivp| omp| ary| eby| inp| kci| ave| mro| kyy| zrz| ieg| lsa| ilm| rpo| vel| daw| vgf| xln| poh| qja| rqr| fgh| yfu| bkb| mge| fah| cpv| oge| vuy| izs| nyb| stu| otd| tyg| xvp| sma| gly|