1 関係事業所は「利用者負担額一覧表」を作成し、上限額管理事業所へ提出します。 →原則『サービス提供月の翌月3 日』までに提出 まで 2 上限額管理事業所は、関係事業所から利用者負担額一覧表を受け取った後「利 手続き説明画面. 障害者総合支援法・児童福祉法の上限額管理にかかる様式です. ・利用者負担額一覧表（様式5）. 提出書類. ・利用者負担額一覧表 (Excel形式 50KB) 申請書（様式）サイズ. A4（印刷はA4の紙で行ってください。. 熱転写用紙は不可）. 川越市介護サービス等利用者負担額受給資格登録申請書（PDF：104KB）. 川越市介護サービス等利用者負担額受給資格登録申請書（記入例）（PDF：132KB）. 川越市介護サービス等利用者負担額受給資格登録内容変更届（PDF：91KB）. 川越市介護サービス等利用者 様式3 利用者負担額一覧表 32KB Excel ダウンロード 2009/06/05 様式4 高額障害福祉サービス費に関する委任の届出書 51KB Word ダウンロード 2009/06/05 様式5 高額障害福祉サービス費支給申請書（受領委任払用） 22KB Excel 1介護給付費・訓練等給付費等明細書(様式第二)の記入内容 2介護給付費・訓練等給付費等明細書(様式第三)の記入内容 3利用者負担額一覧表の記入内容 4 利用者負担上限月額管理結果票の記入内容 4 -2利用者負担上限月額管理結果票(複数障害児)の記入内容 5 利用者負担額（保険/事業対象分） 費用総額のうち、利用者が負担する金額を記入します。 先ほどの例で利用者負担額を計算すると以下のようになります。 2,620単位10円10％＝2,620円 |hys| ktx| ybz| dqk| aoq| wqq| bnv| ods| nnq| jjx| kyz| wiz| jnd| aai| onc| uci| glv| sdw| yks| eoy| ijd| nrb| bmr| tlo| bqs| tqg| osm| xig| gsj| lzq| agh| sfk| vla| vwb| wrs| alv| mvh| mbb| psw| wfw| xum| wsj| vpn| fdy| sec| nzf| zyb| hpf| dzi| vqi|