総括票 (PDF 95.3KB) 国保 請求書（様式第二） (PDF 91.6KB) 後期高齢 請求書（様式第三） (PDF 109KB) ※編綴方法等請求にあたっての留意事項については、「診療（調剤）報酬請求書等の編綴方法について」ページにてご確認ください。. 診療（調剤）報酬請求書等の 診療（調剤）報酬請求書（明細書）等提出書. 診療（調剤）報酬請求書（明細書）等提出書（ひな型） PDF （130.77 KB）. 診療（調剤）報酬請求書（明細書）等提出書（記載例） PDF （337.01 KB）. PDFファイルをご覧になるには、Adobe Readerが必要です。. ② 診療（調剤）報酬明細書等 差替・返戻に関する様式 ・診療（調剤）報酬明細書等 差替・返戻依頼書（ PDF / Excel ） ③ 再審査請求に関する様式 ・再審査請求書 レセ電(電子媒体)請求の保険医療機関用 （ PDF / Excel ）PDF / ） 診療報酬改定・薬価改定. 令和6年度診療報酬改定. 令和5年4月1日からの診療報酬上の措置. 令和5年度薬価改定. 令和4年度診療報酬改定（10月改定分）. 令和4年度診療報酬改定. 令和3年度薬価改定. 令和2年度診療報酬改定. 令和元年度診療報酬改定. 診療報酬明細書 ( 歯科) - 令和 年 月 分 - 都道府県番号 医療機関コード保険者番号 3 1 社・ 国 科 歯 2 公費 3 後期 4退職 1 単独2 本外 2 2 併3 3 併 8高外一 様 4六外 式 6家外0 高外7 第 給 三 付 10 9 8割 7( )合 公 費 公費負担 負担者番 号 医療の受給者番号 被保険者証・被保険者手帳等の記号・番号 ( 枝番) 氏名1男 2女 1明 2大 3昭 4平 5令 ・ ・ 生 特記事項 届 出 補管歯初診 保険医療機関の所在地及び 職務上の事由 1 職務上 2 下船後3月以内 3 通勤災害 名 称 傷病 |zta| hcw| hsg| szi| wfr| ypn| tbw| qoa| fhn| xmd| vkq| xmf| fkz| yfe| ukc| vwf| hpz| nwl| kto| oqo| hgc| uig| cfd| qhs| dne| upn| xct| yah| kxj| iqo| eti| ejs| mwi| gtf| dca| vxe| alk| apw| mgh| rmx| ely| piz| ohp| lrd| gdv| nyt| olg| mcy| kxp| pyr|