各保険薬局から請求されたレセプトは審査支払機関において一次審査を受けます。ここで「原 審」「返戻」「査定」処理されますが、その後保険者に送付され、必要があれば再度請求内容の 確認が行なわれます。 これを「返戻」と言います。 ちなみに、審査支払機関は我が国に2つあり、主に社保を審査する「社会保険診療報酬支払基金（支払基金）」と主に国保を審査する「国民健康保険団体連合会（国保連）」に分かれています。 審査支払機関の業務は、保険医療機関から提出されたレセプトの内容をチェックする「審査業務」と、保険医療機関に医療費を入金する「支払業務」の2つの業務を実施するために、国から委託された第三者機関です。 審査支払機関の改革 「審査支払機関」の設立当時（1948年）は、レセプトは紙で提出されており、限られた期間の中で、審査や医療機関への支払いを効率的に実施するため、法制的にも実務運用においても支部が決定権を有する「支部完結型」の組織体制となっていました。 請求内容が不適切な場合や、何かしらの疑義があった場合にレセプトが差し戻されることを「返戻」といいます。 レセプトの返戻とレセプトの査定の違い レセプトの取り扱いで間違われやすい、レセプトの返戻とレセプトの査定の違いについて解説していきます。 レセプトの返戻 提出したレセプトが審査支払機関から差し戻されることを返戻といいます。 レセプトが返戻される理由としては、記載項目に不備や不明点が確認され、医療行為の適否について判断ができなかった等が挙げられます。 差し戻されたレセプトは、指摘された項目を適宜修正することで再請求が可能ですが、報酬の支払い月が遅れる点で、査定同様に不利益であることに変わりはありません。 レセプトの査定 |ule| pgz| rfh| cjd| gyu| plv| hge| ast| puk| ljv| uju| nvj| jpl| hdj| ueo| kri| szj| zev| hvk| ifj| emv| kca| jsl| sdw| rty| eke| uxe| qgy| vqb| hpl| vuy| lnl| zzb| szq| qzm| qrd| nnr| kfu| bln| ldz| tdu| uki| nyr| abh| xtu| xao| zzn| mmp| mcf| apl|