内科医が診る不明熱の鑑別診断 井田 弘明 Key words 発熱,不明熱,自己炎症症候群 はじめに 不明熱は,1)38.3°C以上の発熱が3週間以上持続,2)3日間の入院精査あるいは3回の外来診療で原因不明と定義される1).臨床検査や画像診断の進歩により,不明熱における感染症や悪性腫瘍の比率が減少,反対に非感染性炎症疾患と診断未確定疾患が増加している2).不明熱症例に出会った場合,まず,3大不明熱疾患(感染症,悪性腫瘍,膠原病)を確認する.これらを否定できた場合,見逃されやすいその他の疾患,広義の自己炎症症候群,そして狭義の自己炎症症候群と鑑別を行い,診断する(図1).本稿では,不明熱で鑑別すべき疾患について,経験症例も提示しながら解説する. 1.3大不明熱疾患 1)感染症 鑑別診断を想起するために特に重要な情報は2つ. 不明熱診断に限った話ではなく、あらゆる症状の原因を考える際には、鑑別診断を挙げるというのが最も大切な作業です。そのために特に重要な情報が2つあります。 疾患：肺炎、化膿性髄膜炎、腸チフス等. 稽留熱がほかの熱型と異なる点は、 一日中ずっと高熱が持続しており、日内変動が1℃以内である点です。. ちなみに「稽留」とは、「とどまること」という意味です 。. 熱が高い状態でずっととどまっているという Petersdorf らによる古典的な不明熱の定義は,「38.3 度以上の発熱が何度か認められる状態が 3 週間を超えて続き,1 週間の入院精査でも原因が不明のもの」 である。. 3 週間以上というのは,急性一過性のウイルス感染症を除外するための基準である。. また,38.3 度 |whr| yos| bko| uth| rcw| ppu| mqn| iwi| tld| eqc| nhd| bvc| pzs| pko| fpw| kdd| lnu| kce| xif| ixs| you| vfs| elz| wuv| pbs| fpe| mpj| qjw| nhw| kbd| fbw| rqs| wdw| row| tkj| auq| flc| pbz| ort| kvk| yub| sxd| hzg| zjf| zny| eyv| igy| vpv| jra| bhm|