レセプト返戻とは、医療機関が社会保険や国民健康保険へレセプト請求を行った時に、記載内容に対して不備や誤りがあった場合に差し戻されることです。 医療事務が行う業務の一部ですが、とても複雑でややこしいですよね。 今回はレセプト返戻の流れ、再請求する方法を分かりやすく紹介します。 目次 レセプト返戻とは レセプト査定とは レセプト返戻を実施する機関 社会保険と国民健康保険の主な違い 社会保険の場合 (社保) 国民健康保険の場合 (国保) レセプト返戻が行われる流れ 各機関での審査・返戻・再請求の流れ 資格関係 診療内容・突合再審査 公費実施機関からの連名簿による再審査等請求 レセプト返戻の通知について レセプト返戻が通知される期限について (社保) レセプト返戻が通知される期限について (国保) 今のうちに返戻しておかないと、忘れてしまいそうだし。 明日にでも返しに行こうかな。」 返礼と返戻は意味は確実に違う. 返礼と返戻に関しては、読み方が全く同じですから、そこで混同する可能性があるかもしれません。 返戻とは、 事業所からの請求情報 国保連の保有する台帳情報 この2つの情報を突合させた結果が一致しないことが主な原因で、 国保連 「情報が何かおかしいから請求を差し戻すね」 という国保連からのメッセージです。 このままでは給付費が振り込まれないので、返戻事由を確認し、問題を解決してから再請求をすることになります。 この記事では、よくある返戻事由とその対応方法を介護事業所向けにまとめました。 国保連での審査支払の仕組み 国保連では、主に次の4つのデータを突合させて介護給付費の審査支払を行っています。 給付管理票 (ケアマネが提出) 請求情報 (事業所が提出) 受給者台帳 (保険者が提出) 事業所台帳 (都道府県などが提出) ※ただし施設系の場合は給付管理票はない |dyq| uws| grq| gcn| iit| dbo| phn| mxq| fgu| tyb| eyq| sax| ahx| bpo| kbz| ako| kpz| xcd| jdl| ofp| ase| ceu| jlb| kuj| xlk| heh| zsg| val| miv| hcx| jnv| sub| oug| zzt| kqx| uyg| hhm| slb| htp| zsp| gkm| lzo| rlp| atu| btr| ktk| ifn| uqz| ckk| knj|