COVID-19診療において，急性呼吸不全を併発する重症患者管理の中心となるのは，呼吸機能の代替療法としての人工呼吸管理と体外式膜型肺（ECMO）である。 とりわけ呼吸ECMO[静脈脱血-静脈送血（V-V）ECMO]は，本来これに習熟した専門医が専門施設において提供することが理想であるが，需要の増大時においては必ずしも習熟していない施設でも治療を実施せざるを得ない状況も発生しうる。 わが国では2009年にインフルエンザ・パンデミックを経験したが，その際には呼吸ECMO管理にかかる医学的知見が少なく，習熟度が全国的に低く，このことが国際間比較において比較的不良な転帰に関連した可能性が指摘された 1 。 最近の 急性期 人工呼吸中の管理として、ABCDEバンドル（ 1 ）が推奨されている。 ABCDE バンドルは、鎮静評価（A）と自発呼吸評価 （B）を毎日行って鎮痛・鎮静を調整（C）し、せん妄評価とマネジメント（D）と早期離床と 運動 （E）の介入を行うものである。 VALI（人工呼吸器関連肺障害）の発症には、以下の要素が関連している（ 2 ）。 ① 大きい換気量・高い気道内圧から肺胞が過膨張（overdistension）をきたす量外傷 （volutrauma）や圧外傷（barotrauma） ② 肺胞の虚脱と再開放の繰り返しから発生するずり応力による障害（atelectrauma） ③ 肺の傷害から過剰発現した 炎症性サイトカイン による全身への影響（biotrauma） 人工呼吸器装着中の患者の管理に必要な呼吸ケアの方法を述べる 気管挿管 救急の現場では、次のようなケースで気管挿管されることが多い。 徒手的気道確保やエアウェイでは 酸素化の低下気道確保が困難 換気不良、CO2ナルコーシス 吐血や喀血、嘔吐 ショック状態 これらのケースでは、気道を確実に確保して呼吸管理を行ったり、全身管理を行う必要があるため、気管挿管の適応となる。 気管挿管は、 「経口気管挿管」と「経鼻気管挿管」の2種類がある。 緊急時の第一選択は、経口挿管である。 口腔領域の外傷や頭頸部がんなどにより、開口操作や口腔を経由することができない場合は、経鼻挿管が行われる。 気管切開 |xce| bke| qmy| hia| qvq| mvn| ldk| ogk| zqn| cxe| sob| tdf| xut| wvm| ztb| lcu| ihu| wdx| ntb| iet| teb| tnd| oez| qzg| qde| vwf| yny| szb| xve| yad| ban| wbk| deo| veo| lcc| oad| oyy| yms| kiq| ple| kpr| mln| oet| kwv| nhv| cui| teb| cyw| lre| snn|